Leczenie przewlekłego zapalenia ścięgna achillesa u zawodniczki BKS BOSTIK – studium przypadku

W artykule znajdziesz:

• przewlekłe zapalenie ścięgna Achillesa – proces leczenia

Charakterystyka zawodnika

• Wiek: 25 lat
• Wzrost: 175 cm
• Masa ciała: 63 kg
• Pozycja na boisku: rozgrywająca

Opis urazu

Podczas jednego z treningów porannych (1.10) w hali widowiskowo-sportowej w Bielsku-Białej zawodniczka zaczęła zgłaszać dolegliwy, tępy, momentami kłujący ból w okolicy tylnej lewego stawu skokowego. Ból nasilał się wraz z czasem trwania treningu. Zawodniczka mimo to zdecydowała się wystąpić w popołudniowym meczu. Po dwudniowej przerwie siatkarka wróciła do aktywności i ból pojawił się na nowo. W dniu 6.10 udała się na konsultację lekarską.

Ograniczenia funkcjonalne zawodniczki przed rozpoczęciem terapii

• Ból pojawiał się w godzinach porannych – 7 w skali VAS
• Skakanie oraz bieganie wywoływało ból o wartości 9 w skali VAS

Diagnoza i badanie funkcjonalne

Pacjentka została poddana badaniu ultrasonograficznym (USG).

Opis badania:

Pacjentka została poddana badaniu ultrasonograficznym (USG). Wykazało ono przewlekłą entezopatię lewego ścięgna Achillesa przy jego przyczepie, wysięk w kaletce głębokiej Achillesa, w trójkącie Kagera.

Dodatkowo ujawniono współistniejącą piętę Haglunda.

Ponadto: STAW SKOKOWY /LEWY: obrzęk(-)/wysięk(-), tkliwość w okolicy przyczepu dystalnego ścięgna Achillesa (++), zakres ruchu w stawie skokowym ograniczony, zgięcie grzbietowe 0 st, podskokowym – prawidlowy, test szuflady przednio-bocznej (+), Talar Tilt Test (-), szpotawienie CFL (-), koślawienie deltoideum (-), squeeze test (-), test rotacji zewnętrznej Kleigera (-), test Cotton’a (-), test translacji kostki bocznej (-). Test Thompson’a (-), Test Silverskjold (+++).

Tkliwość przyczepu TP.

Leczenie przewlekłego zapalenia ścięgna achillesa i rehabilitacja

W ramach leczenia przewlekłego zapalenia ścięgna Achillesa zastosowano niesteroidowy lek przeciwzapalny AGLAN 15 i Voltaren Żel. Wykonano zabiegi z wykorzystaniem lasera wysokoenergetycznego Polaris HPS. Dodatkowo przeprowadzono zabiegi rehabilitacyjne:

• ćwiczenia ekscentryczne m. brzuchatego i płaszczkowatego według modelu Alfredson’a
• masaż sportowy mięśnia brzuchatego łydki oraz dwugłowego uda
• masaż funkcjonalny łydki
• terapia manualna w obrębie przyczepu ścięgna Achillesa oraz na jego przebiegu
• masaż (i automasaż) rozcięgna podeszwowego
• dry needling
• pinoterapia
• rolowanie
• stretching
• ćwiczenia rozciągające oraz wzmacniające mięśnie grupy tylnej podudzia oraz uda
• kinesiotaping

Laseroterapia Polaris HPS

W ramach leczenia przeprowadzono zabiegi laseroterapii z wykorzystaniem urządzenia Polaris HPS.

Podsumowanie leczenia przewlekłego zapalenia ścięgna achillesa

Po konsultacji lekarskiej i ponownym badaniu USG stwierdzono brak stanu zapalnego w obrębie ścięgna Achillesa.

Zawodniczka mimo występowania dolegliwości bólowych w obrębie guza piętowego trenowała w pełnym wymiarze z pojedynczymi wyjątkami, kiedy ograniczała ilość powtórzeń w treningu zagrywki. Rehabilitacja i powrót do bezbólowej aktywności trwał około dwóch tygodni. Pierwszego dnia ból oceniała na 9 w skali VAS. Po upływie tygodnia ból wynosił 5 w tej skali. Dolegliwości malały stopniowo. Po dwóch tygodniach nie czuła już bólu, a delikatną sztywność, która po kilkunastu dniach również ustąpiła.

Dzięki dobrze prowadzonej rehabilitacji uzupełnionej odpowiednią farmakoterapią i fizykoterapią nie zawsze konieczna jest całkowita rezygnacja z aktywności sportowej. Na szczeblu zawodowym sztab medyczny i zawodnicy są zobligowani do tego, aby wszelkie kontuzje i bóle zaleczać jak najmniejszym kosztem, ale z maksymalnie zminimalizowanym ryzykiem pogłębienia się uszkodzenia. Kiedy mamy pewność, że zawodniczka wypełnia plan rehabilitacji w stu procentach, nie pozostaje nic innego, jak dołożyć wszelkich starań, aby zapewnić jej pełen wachlarz metod przyspieszających jej powrót do sprawności. Dzięki aparatowi do laseroterapii wysokoenergetycznej POLARIS HP udało się przywrócić pełen komfort w treningu zawodniczce.

Opinia zawodniczki

„Po dość intensywnym okresie reprezentacyjnym całkiem szybko rozpoczęłam treningi w klubie. Podejrzewam, że kumulacja większych obciążeń sprawiła, że Achilles zaczął mi dokuczać. Nie był to nasz pierwszy incydent. Nie należę też do grupy zawodniczek, które dają się rozproszyć takimi dolegliwościami, niemniej jednak ta przypadłość ograniczała mnie znacznie w niektórych ruchach. Znając historie związane z przypadkami zerwań tego ścięgna chciałam zminimalizować maksymalnie ewentualne ryzyko takiej okropnej kontuzji. Skupiłam się na ćwiczeniach ekscentrycznych, wzmocniłam mięśnie antagonistyczne i zadbałam o poprawne rolowanie i stretching. Uważam, że dieta, odpoczynek i regeneracja są równie istotne, więc zadbałam również o te aspekty. Cieszę się, że w naszym klubie jest rozbudowane zaplecze fizykoterapeutyczne, które zapewnia nam firma ASTAR i to dzięki niej mogliśmy przyspieszyć mój powrót do bezbólowej aktywności.”