Przedstawiamy studium przypadku – leczenie urazu stawu barkowego reprezentanta Polski w Koszykówce na wózkach.
Charakterystyka zawodnika:
Wiek: 33 lata
Wzrost: 185 cm
Waga: 84 kg
Pozycja: center
Dyscyplina: koszykówka na wózkach
Opis urazu:
W trakcie treningu zawodnik zbierał piłkę pod koszem prawą ręką i w pozycji zgięcia ramienia oraz maksymalnej rotacji zewnętrznej został ściągnięty w tył na parkiet (mechanizm urazowy – dźwignia). Broniąc się przed gwałtownym upadkiem na plecy zawodnik zamortyzował „wywrotkę” rękami . Zawodnik z silnym bólem zakończy udział w treningu.
Diagnoza:
Zespół ciasnoty podbarkowej (4-5 mm), uszkodzenie stożka rotatorów, krwiak w obszarze proksymalnego przyczepu m. podłopatkowego (USG zaraz po urazie), uszkodzenie obrąbka stawowego SLAP II.
Badanie diagnostyczne MRI – Leczenie urazu stawu barkowego
Zespół ciasnoty podbarkowej, uszkodzenie przyczepu mięśnia nadgrzebieniowego
Uszkodzenie obrąbka stawowego w części górnej (SLAP II), krwiak w obrębie przyczepu bliższego m. podłopatkowego.
Uraz barku – płyn w pochewce LHB, stan zapalny
Badanie funkcjonalne
Po tygodniu od urazu odbyło się badanie funkcjonalne stawu ramienno-łopatkowego:
• znaczne ograniczenie odwiedzenia i rotacji zewnętrznej
• Yokum Test – dodatni
• Test oporowej rotacji zewnętrznej – dodatni,
• Hawkins Test – dodatni
• Test niestabilności stawu – ujemny
• Tkliwość palpacyjna okolicy przyczepu proksymalnego m. podłopatkowego
• Tkliwość palpacyjna LHB
Postępowanie Rehabilitacyjne – Leczenie urazu stawu barkowego
W ramach intensywnej rehabilitacji trwającej 4 tygodnie zastosowano następujące zabiegi:
1 – 2 tydzień
- Kompreso i krioterapia GAME READY
- elektroterapia prąd TENS aparat Etius ULM – ASTAR
- laser wysokoenergetyczny POLARIS HPS – ASTAR (po I tygodniu od urazu)
- fala uderzeniowa urządzenie IMPACTIS M (3 zabiegi)
- terapia manualna kompleksu ramienno-łopatkowo-obojczykowego
- masaż poprzeczny
- drenaż limfatyczny
- kinesiology taping
- ćwiczenia izometryczne mięśni kończyny górnej
3 – 4 tydzień
- Kompreso i krioterapia GAME READY
- elektroterapia – prądy interferencyjne aparat Etius ULM – ASTAR
- laser wysokoenergetyczny POLARIS HP S – ASTAR (jeden zabieg dziennie)
- fala uderzeniowa urządzenie IMPACTIS M (2 zabiegi)
- terapia manualna kompleksu ramienno-łopatkowo-obojczykowego
- masaż sportowy, funkcyjny,
- FDM
- ćwiczenia ręki w basenie
- ćwiczenia wzmacniające mięśnie kontuzjowanej kończyny górnej
Leczenie urazu stawu barkowego – fizykoterapia parametry, ilość zabiegów
Poniżej zostaną zaprezentowane poszczególne terapie i zastosowane parametry.
Laser wysokoenergetyczny (POLARIS HP S) został zaaplikowany w okolicy stożka rotatorów, oraz przednią powierzchnie stawu ramienno-łopatkowego.
| Dzień | Dawka 808 nm/980 nm [J/cm2]: | Moc wyjciowa 808 nm/980 nm [W]: | Tryb pracy 808 nm/980 nm: | Częstotliwość 808 nm/980 nm [Hz]: | Współczynnik wypełnienia 808 nm/980 nm [%]: | Pole zabiegowe808 nm/980 nm [cm2]: |
| 1 | 30 / 30 | 4 / 4 | Impuls/impuls | 2500 / 2500 | 30 / 30 | 60 |
| 2 | 30 / 30 | 4 / 4 | Impuls/impuls | 2500 / 2500 | 30 / 30 | 60 |
| 3 | 30 / 30 | 4 / 4 | Impuls/impuls | 2500 / 2500 | 30 / 30 | 60 |
| 4 | 30 / 30 | 4,5 / 4,5 | Impuls/impuls | 2500 / 2500 | 30 / 30 | 60 |
| 5 | 30 / 30 | 4,5 / 4,5 | Impuls/impuls | 2500 / 2500 | 30 / 30 | 60 |
| 6 | 30 / 30 | 4,5 / 4,5 | Impuls/impuls | 2500 / 2500 | 40 / 40 | 60 |
| 7 | 30 / 30 | 4,5 / 4,5 | Impuls/impuls | 2000 / 2000 | 40 / 40 | 60 |
| 8 | 40 / 40 | 5 / 5 | Impuls / impuls | 2000 / 2000 | 40 / 40 | 60 |
| 9 | 40 / 40 | 5 / 5 | Impuls / impuls | 2000 / 2000 | 40 / 40 | 60 |
| 10 | 40 / 40 | 5 / 5 | Impuls / impuls | 2000 / 2000 | 40 / 40 | 60 |
| 11 | 40 / 40 | 5 / 5 | Impuls / impuls | 2000 / 2000 | 50 / 50 | 60 |
| 12 | 40 / 40 | 5 / 5 | Impuls / impuls | 500 / 500 | 50 / 50 | 60 |
| 13 | 40 / 40 | 5 / 5 | Impuls / impuls | 500 / 500 | 50 / 50 | 60 |
| 14 | 50 / 50 | 6 / 6 | Impuls / impuls | 500 / 500 | 60 / 60 | 60 |
| 15 | 50 / 50 | 6 / 6 | Impuls / impuls | 500 / 500 | 60 / 60 | 60 |
| 16 | 50 / 50 | 6 / 6 | Impuls / impuls | 500 / 500 | 60 / 60 | 60 |
Uraz stawu barkowego – zabieg laser wysokoenergetyczny
Uszkodzenie stawu barkowego – laseroterapia wysokoenergetyczna
Kolejnym zabiegiem fizykoterapeutycznym jaki został zastosowany była fala uderzeniowa.
Zabieg urządzeniem IMPACTIS M został zaaplikowany na mięsień nadgrzebieniowy, oraz LHB okolice przyczepu.
| Zabieg | Tryb pracy | Częstotliwość [Hz] | Ciśnienie [bar] | Ilość impulsów |
| I | zadanej częstotliwości | 14 | 2,5 | 3000 |
| II | zadanej częstotliwości | 14 | 3,0 | 3500 |
| III | zadanej częstotliwości | 10 | 3,2 | 4000 |
| IV | zadanej częstotliwości | 8 | 3,5 | 4000 |
| V | zadanej częstotliwości | 8 | 3,5 | 4000 |
Bark uraz – fala uderzeniowa Impactis M
Uszkodzenie stawu barkowego – fala uderzeniowa
Uraz barku – Impactis M
Dopełnieniem terapii od strony aparatów do fizykoterapii była elektroterapia wykonywana za pomocą urządzenia Etius ULM produkcji ASTAR. Tabela przedstawia parametry dla odpowiednio prądu TENS jak i prądów interferencyjnych.
| Dzień | Częstotliwość podstawowa/nośna[Hz] | Czas zabiegu [min] | Czas impulsu [ms] | Uwagi |
| Prąd TENS | ||||
| I | 100/20 | 30 min | 80 | Zabieg 2 x dziennie |
| II | 100/20 | 30 min | 80 | Zabieg 2 x dziennie |
| III | 100/20 | 30 min | 80 | Zabieg 2 x dziennie |
| IV | 100/20 | 30 min | 80 | Zabieg 2 x dziennie |
| V | 100/20 | 30 min | 80 | Zabieg 2 x dziennie |
| VI | 60/10 | 30 min | 150 | Zabieg 2 x dziennie |
| VII | 60/10 | 30 min | 150 | Zabieg 2 x dziennie |
| VIII | 60/10 | 30 min | 150 | Zabieg 2 x dziennie |
| IX | 60/10 | 30 min | 150 | Zabieg 2 x dziennie |
| X | 60/10 | 30 min | 150 | Zabieg 2 x dziennie |
| Prądy interferencyjne | ||||
| XI | 40 | 25 min | Zabieg 2 x dziennie | |
| XII | 40 | 25 min | Zabieg 2 x dziennie | |
| XIII | 40 | 25 min | Zabieg 2 x dziennie | |
| XIV | 40 | 25 min | Zabieg 2 x dziennie | |
| XV | 40 | 25 min | Zabieg 2 x dziennie | |
Uszkodzenie stawu barkowego – elektroterapia Etius ULM
Podsumowanie
Rehabilitacja zawodnika była prowadzona w trakcie 3 zgrupowań kadry koszykarzy na wózkach. Intensywna terapia z wykorzystaniem zabiegów lasera wysokoenergetycznego, fali uderzeniowej oraz elektroterapii, skróciła czas leczenia z planowanych 6 tygodni do 4. Zawodnik po zakończeniu leczenia szybko przystąpił do treningu sportowego, dzięki regularnie prowadzonej adaptacji treningowej w trakcie procesu rehabilitacji.
Materiały udostępnione przez PZKOSZ, którego ASTAR jest partnerem technicznym.
Autor: Radosław Krowiak Fizjoterapeuta
