W artykule opisano przebieg leczenia 64 letniego mężczyzny z pełnościennym uszkodzeniem ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego.
Historia choroby:
Mężczyzna w wieku 64 lat zgłosił się na terapie z bólem barku. Uraz ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego prawego powstał w wyniku wypadku w pracy, 4 miesiące temu.
Badanie MR wykazało:
- znacznie zwiększoną ilość płynu w kaletce podbarkowej/podramiennej,
- zmiany zwyrodnieniowe w stawie barkowo – obojczykowym z uciskiem na okolicę połączenia ścięgnisto – mięśniowego ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego,
- ścięgno mięśnia nadgrzebieniowego ścieńczałe z cechami uszkodzenia warstwy powierzchownej i głębokiej,
- cechy uszkodzenia ścięgna mięśnia podgrzebieniowego.
Rozpoznanie:
Pełnościenne uszkodzenie przyczepu ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego prawego.
Zalecenia:
Kwalifikacja do leczenia operacyjnego – rekonstrukcja przyczepu ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego prawego. Tenodeza LHB. Akromioplastyka.
Sposób dotychczasowego leczenia:
Pacjent odbywał do tej pory dwie serie terapeutyczne. Pierwsza z ich odbyła się 3 tygodnie po wypadku. Obejmowała 10 zabiegów, takich jak:
- laseroterapia biostymulacyjna,
- ultradźwięki,
- pole magnetyczne,
- ćwiczenia samowspomagane w UGULU.
Drugą serie powtórzono miesiąc po zakończeniu serii pierwszej.
Odczucia Pacjenta:
Pacjent w dalszym ciągu uskarżał się na ból w stawie barkowym, jednakże nie chciał zdecydować się na zabieg operacyjny.
Poziom bólu w skali Laitinena przedstawiał się następująco:
- natężenie bólu: ból bardzo silny, nasilający się w nocy (4 punkty),
- częstotliwość występowania bólu: ból ciągły (4 punkty),
- częstotliwość zażywania środków bólowych: sporadyczna (1 punkt),
- możliwość w realizacji zadań życia codziennego: potrzebna częściowa pomoc osoby drugiej (3 punkty)
Suma = 12 punktów
Sposób leczenia:
Zastosowano tylko jeden zabieg, była to laseroterapia wysokoenergetyczna. Terapia trwała 3 tygodnie. Wykonywano 3 zabiegi tygodniowo: poniedziałek, środa, piątek. Łącznie 9 zabiegów.
Laseroterapia wysokoenergetyczna. Metodyka wykonywania zabiegów:
- Metoda naświetlania:
Skaning ręczny: okolice bolesności – podczas zabiegu pacjent odczuwał delikatne ciepło.
Punktowa: opracowywanie punktów spustowych – do uczucia wyraźnego ciepła.
- Laseroterapia wysokoenergetyczna. Parametry zabiegowe dla okolic bolesnych:
| Długość fali 808 nm: | Długość fali 980 nm: | |
|---|---|---|
| Moc [W]: | 5 W | 5 W |
| Częstotliwość[Hz]: | 700 Hz | 700 Hz |
| Tryb pracy: | Impulsowy | Impulsowy |
| Wypełnienie [%]: | 80% | 70% |
| Dawka [J/cm2]: | 30 J/cm2 | 30 J/cm2 |
| Nakładka: | 5 cm2 | 5 cm2 |
- Laseroterapia wysokoenergetyczna. Parametry zabiegowe dla punktów spustowych:
| Długość fali 808 nm: | Długość fali 980 nm: | |
|---|---|---|
| Moc [W]: | 2 [W] | 2 [W] |
| Częstotliwość [Hz]: | – | – |
| Tryb pracy: | ciągły | ciągły |
| Wypełnienie [%]: | – | – |
| Dawka [J/cm2]: | 8 [J/cm2] | 8 [J/cm2] |
| Nakładka: | 1 cm2 | 1 cm2 |
Wynik po leczeniu laseroterapią wysokoenergetyczną:
Poziom bólu w skali Laitinena przedstawiał się następująco:
- natężenie bólu: łagodny (1 punkty),
- częstotliwość występowania bólu: sporadyczny (1 punkty),
- częstotliwość zażywania środków bólowych: brak (0 punkt),
- możliwość w realizacji zadań życia codziennego: w pełni samodzielny (0 punkty)
Suma = 2 punktów
Badanie USG wykazało znaczną poprawę w przebiegu ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego. Zaobserwowano także redukcję ilość płynu w kaletce podbarkowej/podramiennej.
Wnioski:
- Laseroterapia wysokoenergetyczna miała w tym przypadku znaczny wpływ na odczuwalność bólu.
- Laseroterapia wysokoenergetyczna może być rozpatrywana jako skuteczna metoda leczenia w stanach przewlekłych.
- Laseroterapia wysokoenergetyczna stanowi alternatywę dla zabiegu operacyjnego. Jakakolwiek ingerencja chirurgiczna jest inwazyjna. Zabiegi laserem wysokoenergetycznym nie są inwazyjne. W wielu przypadkach warto podjąć próbę terapii, a w przypadku jeżeli nie przyniesie ona rezultatu nie wyklucza to przeprowadzenia zabiegu w przyszłości.
- W tym konkretnym przypadku terapia laserem wysokoenergetycznym okazała się skuteczna, podczas gdy wcześniejsze zabiegi laseroterapii, ultradźwięków i magnetoterapii nie przyniosły spodziewanych rezultatów. Można wysnuć wniosek, że laser wysokoenergetyczny ma szanse radzić sobie z trudniejszymi przypadkami.
