W artykule znajdziesz:

Proces leczenia zespołu pasma biodrowo-piszczelowego

Charakterystyka zawodnika

Wiek: 27 lata
Wzrost: 196 cm
Waga: 90 kg
Pozycja: przyjmujący

Opis urazu

Zawodnik zgłosił się do gabinetu z bólem okolicy stawu kolanowego po stronie bocznej. Nie pamiętał żadnej sytuacji urazowej, wskazał powtarzający się problem po większych obciążeniach treningowych.

Diagnoza i badanie funkcjonalne

W badaniu fizjoterapeutycznym stwierdzono bolesność palpacyjną w okolicy kłykcia bocznego stawu kolanowego oraz okolicy 1/3 dystalnej części mięśnia naprężacza powięzi szerokiej, ograniczony zakres zgięcia (100 st.) oraz wyprostu (-10 st.). Zaobserwowano płyn w obrysie rzepki. Badanie funkcjonalne wykazało pojawienie się dolegliwości bólowych przy próbie wyskoku oraz przyjęciu pozycji przyjmującej (siatkówka) z wykrokiem w bok. Ostry ból wyraźnie ograniczał siłę mięśniową uda oraz destabilizował miednice.

Test OBERA i test THOMASA wskazał na przykurcz w stawie biodrowym ograniczające zakres ruchu
Test Jandy potwierdził przykurcz mięśni zginaczy biodra oraz pasma biodrowo-piszczelowego
Test Noble’a wykazał bolesność w odpowiedzi na kompresje w okolicy kłykcia bocznego kolana przy ruchu biernego wyprostu (40 st. – 0 st.)

Badanie USG w okolicy kolana i pasma biodrowo-piszczelowego nie wykazało zmian urazowych i przeciążeniowych. Rozszerzona diagnostyka w postaci rezonansu magnetycznego wykluczyła uraz więzadeł i łąkotek stawu kolanowego (podobna strefa występowania bólu). Diagnoza – zespół pasma biodrowo-piszczelowego nogi prawej (ITBS)

Leczenie i rehabilitacja

Rehabilitacja 1-7 dzień

Krioterapia z kompresją 15 min, co 3 godziny,
FDM techniki rozluźniania powięziowego,
Pinoterapia w okolicy kłykcia bocznego,
Terapia manualna stawu biodrowego,
Fala uderzeniowa (zabieg co 4 dni):

opracowanie przedziału bocznego pomiędzy głową boczną mięśnia czworogłowego, a mięśniem naprężaczem powięzi szerokiej,
opracowanie punktów spustowych w okolicy przyczepu proksymalnego mięśnia naprężacza powięzi szerokiej,
opracowanie mięśni: pośladkowy większy, średni i mały oraz punkty spustowe,
opracowanie przedziału między mięśniem naprężaczem powięzi szerokiej i mięśniami pośladkowymi,
opracowanie bocznej strony uda wzdłuż całej powięzi i okolicy kumulacji napięcia (1/3 dalszej części),
opracowanie przyczepu w okolicy guzka Gerdiego oraz kłykcia bocznego stawu kolanowego,

6. Kinezyterapia (stretching mięśnia pośladkowego wielkiego i bocznej strony uda, ćwiczenia poprawiające zakres ruchu w stawie biodrowym, korekcja postawy),

Rehabilitacja 8-14 dzień

Krioterapia z kompresją 15 min, 3x dziennie,
FDM w połączeniu z bańką chińską – techniki rozluźnienia powięzi i mięśni,
Pinoterapia w okolicy kłykcia bocznego,
Terapia manualna w okolicy stawu biodrowego i kolanowego
Fala uderzeniowa (co 4 dni)

opracowanie przedziału bocznego pomiędzy głową boczną mięśnia czworogłowego, a mięśniem naprężaczem powięzi szerokiej,
opracowanie punktów spustowych w okolicy przyczepu proksymalnego mięśnia naprężacza powięzi szerokiej,
opracowanie mięśni: pośladkowy większy, średni i mały oraz punkty spustowe,
opracowanie przedziału między mięśniem naprężaczem powięzi szerokiej i mięśniami pośladkowymi,
opracowanie bocznej strony uda wzdłuż całej powięzi i okolicy kumulacji napięcia (1/3 dalszej części),
opracowanie przyczepu w okolicy guzka Gerdiego oraz kłykcia bocznego stawu kolanowego,

6. Kinezyterapia (wzmacnianie mięśni pośladkowych i przywodzicieli, stretching mięśnia pośladkowego wielkiego i bocznej strony uda, ćwiczenia poprawiające zakres ruchu w stawie biodrowym, rolowanie, korekcja postawy).

Rehabilitacja 15-21 dzień

Krioterapia z kompresją 15 min, 2x dziennie po wysiłku,
Techniki FDM i masaż sportowy uda,
Terapia manualna w okolicy stawu biodrowego, kolanowego i miednicy
Fala uderzeniowa (co 4 dni):

opracowanie przedziału bocznego pomiędzy głową boczną mięśnia czworogłowego, a mięśniem naprężaczem powięzi szerokiej,
opracowanie punktów spustowych w okolicy przyczepu proksymalnego mięśnia naprężacza powięzi szerokiej,
opracowanie mięśni: pośladkowy większy, średni i mały oraz punkty spustowe,
opracowanie przedziału między mięśniem naprężaczem powięzi szerokiej i mięśniami pośladkowymi,
opracowanie bocznej strony uda wzdłuż całej powięzi,
opracowanie przyczepu w okolicy guzka Gerdiego oraz kłykcia bocznego stawu kolanowego,

5. Kinezyterapia: wzmacnianie mięśni pośladkowych i przywodzicieli, stretching mięśnia pośladkowego wielkiego i bocznej strony uda, ćwiczenia poprawiające zakres ruchu w stawie biodrowym, rolowanie, ćwiczenia stabilizacji centralnej),

6. Trening funkcjonalny pod siatkówkę,

7. Presoterapia przerywana po treningu.

Rehabilitacja 22-28 dzień

Krioterapia z kompresją 15 min, 1x dziennie po wysiłku,
Masaż sportowy uda prawego,
Terapia manualna w okolicy stawu biodrowego, kolanowego i miednicy,
Fala uderzeniowa (co 4 dni):

opracowanie przedziału bocznego pomiędzy głową boczną mięśnia czworogłowego, a mięśniem naprężaczem powięzi szerokiej,
opracowanie mięśni: pośladkowy większy, średni i mały,
opracowanie przedziału między mięśniem naprężaczem powięzi szerokiej i mięśniami pośladkowymi,
opracowanie bocznej strony uda wzdłuż całej powięzi,
opracowanie przyczepu w okolicy guzka Gerdiego oraz kłykcia bocznego stawu kolanowego,

6. Trening funkcjonalny pod siatkówkę,

7. Dedykowany trening siłowy,

8. Presoterapia przerywana po treningu.

PROFILAKTYKA

Fala uderzeniowa raz w tygodniu (przerwa od treningu ok. 24h),
Ćwiczenia prewencyjne: aktywacja mięśni pośladkowych przed treningiem, wzmacnianie mięśni przywodzicieli, stabilizacja centralna, rolowanie uda, streching mięśni kończyn dolnych,
Krioterapia z kompresją – po większym wysiłku fizycznym.

Fala uderzeniowa Impactis M+

W ramach leczenia przeprowadzono zabiegi falą uderzeniową na przebiegu pasma biodrowo-piszczelowego, mięśnia naprężacza powięzi szerokiej oraz okolicy pośladkowej z wykorzystaniem urządzenia IMPACTIS M.

Seria	Tryb pracy	Częstotliwość dla mięśnia / więzadła [Hz]	Ciśnienie [bar] dla mięśnia i powięzi/ przyczepu, kłykcia bocznego	Ilość impulsów dla mięśnia i powięzi / przyczepu, kłykcia bocznego	Częstotliwość zabiegów
I	zadanej częstotliwości	6-10/18	3,0/2,0	3000/600	co 4 dni
II	zadanej częstotliwości	6-10/18	3,2/2,0	3000/800	co 4 dni
III	zadanej częstotliwości	6-10/18	3,2/2,2	3500/800	co 4 dni
IV	zadanej częstotliwości	6-8/18	3,5/2,2	3500/800	co 4 dni
V	zadanej częstotliwości	6-8/18	3,5/2,5	4000/800	co 4 dni
VI	zadanej częstotliwości	6-8/18	3,5/2,5	4000/800	co 4 dni
VII	zadanej częstotliwości	6-8 /18	3,7/2,5	4000/800	co 4 dni
VIII	zadanej częstotliwości	6-8 /18	3,7/2,5	4000/800	co 4 dni
profilaktyka	zadanej częstotliwości	6-8 /18	3,5/2,5	4000/800	raz na tydzień

Podsumowanie leczenia zespołu pasma biodrowo-piszczelowego

Zawodnik od dłuższego czasu uskarżał się na dolegliwości bólowe w okolicy stawu kolanowego (w trakcie trenowania i rozgrywania meczów w kadrze narodowej). Cyklicznie powtarzające się przeciążenia kończyn dolnych w treningu oraz brak trafnej diagnozy spowodowały przewlekły ITBS. Rehabilitacja została ukierunkowana na falę uderzeniową ze względu na transfer dużej energii na struktury powięziowe, trudne do pracy manualnej. Zawodnik w trakcie sezonu stosował profilaktykę ustaloną z fizjoterapeutą oraz trenerem przygotowania motorycznego i nie zgłaszał już większych problemów leczonej okolicy.

Leczenie zespołu pasma biodrowo-piszczelowego u zawodnika BBTS – studium przypadku