Czas czytania: 6 min

Studium przypadku – naderwanie mięśnia brzuchatego łydki- zawodnika BBTS

Charakterystyka zawodnika – uraz – naderwanie mięśnia brzuchatego łydki:
Wiek: 23 lata
Wzrost: 208 cm
Waga: 115 kg
Pozycja: przyjmujący

Opis urazu

W trakcie treningu siatkarskiego zawodnik szybko wystartował do bronionej piłki, na śliskim parkiecie stracił przyczepność i upadł. Zawodnik zgłosił silny, kłujący ból w okolicy łydki i w ciągu 2 godzin powstał rozległy obrzęk (obwód łydki dwa razy większy niż zdrowej nogi). Gwałtowny ruch i poślizg spowodował uraz – naderwanie mięśnia brzuchatego łydki.

Badanie diagnostyczne

W obrazie USG cechy podpowięziowego zerwania III stopnia bieguna dalszego głowy przyśrodkowej mięśnia brzuchatego łydki kończyny dolnej lewej, z wytworzeniem rozległego, płaszczowatego krwiaka z przegrodami włóknikowymi grubości 12-20mm, który rozciąga się na odcinki 2/3 dalszych długości brzuśca z jego obkurczeniem.

Obraz USG - uraz - naderwanie mięśnia brzuchatego łydki
Obraz USG – uraz – naderwanie mięśnia brzuchatego łydki
Kinesiotaping - uraz mięśnia gastrocnemius
Kinesiotaping – uraz mięśnia brzuchatego łydki

Badanie kontrolne USG z konsultacją lekarza ortopedy

Po tygodniu od urazu odbyło się kolejne badanie USG. W obrazie widoczna konsolidacja krwiaka, wymiary 20 mm/50 mm., obecny obszerny obrzęk całej łydki. Wykonano punkcję krwiaka (25 ml żółtego płynu podbarwionego krwiście). Okres powrotu do treningu sportowego 6 – 8 tygodni.

Badanie kontrolne USG

Po 2,5 tygodniach leczenia urazu odbyło kolejne badanie USG. W obrazie stwierdza się nieznaczny zatarty obrys i niejednorodną echogeniczność miejsca uszkodzenia – naderwanie mięśnia brzuchatego łydki – zmiany pourazowe – w porównaniu do poprzedniego badania USG widoczna znaczna poprawa.

Badanie kontrolne mięśnia brzuchatego łydki - ultrasonografia
Badanie kontrolne mięśnia brzuchatego łydki – ultrasonografia

Rehabilitacja – urazu – naderwanie mięśnia brzuchatego łydki

W ramach intensywnej rehabilitacji zawodnika BBTS trwającej 6 tygodni zastosowano następujące zabiegi:
1 – 2 tydzień
o Kompreso i krioterapia GAME READY
o wirówka kończyn dolnych,
o magnetoterapia,
o drenaż limfatyczny kończyny dolnej,
o kinesilogy taping,
o laser wysokoenergetyczny ASTAR POLARIS HPs (po I tygodniu leczenia),
o ćwiczenia izometryczne mięśni kończyny dolnej.
3 – 4 tydzień
o Laser wysokoenergetyczny ASTAR POLARIS HPs,
o kompreso i krioterapia GAME READY,
o masaż sportowy, funkcyjny,
o masaż poprzeczny blizny,
o elektrostymulacja mięśnia brzuchatego łydki ETIUS ULM – prądy Kotza
o klawiterapia.
o ćwiczenia izometryczne łydki,
o stretching mięśni kulszowo-goleniowych.
5– 6 tydzień
o Laser wysokoenergetyczny ASTAR POLARIS HPs,
o fala uderzeniowa ASTAR IMPACTIS M,
o masaż poprzeczny blizny,
o masaż sportowy, funkcyjny,
o flossing,
o rolling,
o stretching mięśni kulszowo-goleniowych,
o trening medyczny,
o ćwiczenia wzmacniające mięśnie kontuzjowanej kończyny dolnej.

Sesje zabiegowe z podziałem na urządzenia do fizjoterapii

Laser wysokoenergetyczny (POLARIS HPs) zaaplikowana w okolicy blizny (naderwanie mięśnia brzuchatego łydki) i na całym przebiegu mięśnia brzuchatego łydki.

Data Dawka 808 nm / 980 nm [J/cm2] Moc wyjciowa 808 nm / 980 nm [W] Tryb pracy 808 nm / 980 nm Częstotliwość 808 nm/ 980 nm[Hz] Współczynnik wypełnienia 808 nm/ 980 nm [%]: Pole zabiegowe 808 nm/ 980 nm [cm2]
13.09 30 / 30 6 / 6 Impuls/impuls 2500 / 2500 30 / 30 100
14.09 30 / 30 6 / 6 Impuls/impuls 2500 / 2500 30 / 30 100
15.09 30 / 30 6 / 6 Impuls/impuls 2500 / 2500 30 / 30 100
16.09 30 / 30 6 / 6 Impuls/impuls 2500 / 2500 30 / 30 100
17.09 30 / 30 6 / 6 Impuls/impuls 2500 / 2500 30 / 30 100
18.09 30 / 30 6 / 6 Impuls/impuls 2500 / 2500 30 / 30 100
19.09 30 / 30 6 / 6 Impuls/impuls 2500 / 2500 30 / 30 100
20.09 40 / 40 6,5 / 6,5 Impuls / impuls 2000 / 2000 45 / 45 100
21.09 40 / 40 6,5 / 6,5 Impuls / impuls 2000 / 2000 45 / 45 100
22.09 40 / 40 6,5 / 6,5 Impuls / impuls 2000 / 2000 45 / 45 100
23.09 40 / 40 6,5 / 6,5 Impuls / impuls 2000 / 2000 45 / 45 100
24.09 40 / 40 6,5 / 6,5 Impuls / impuls 2000 / 2000 45 / 45 100
25.09 40 / 40 6,5 / 6,5 Impuls / impuls 2000 / 2000 45 / 45 100
26.09 40 / 40 6,5 / 6,5 Impuls / impuls 2000 / 2000 45 / 45 100
27.09 50 / 50 7 / 7 Impuls / impuls 900 / 900 50 / 50 100
28.09 50 / 50 7 / 7 Impuls / impuls 900 / 900 50 / 50 100
29.09 50 / 50 7 / 7 Impuls / impuls 900 / 900 50 / 50 100
30.09 50 / 50 7 / 7 Impuls / impuls 900 / 900 50 / 50 100
01.10 50 / 50 7 / 7 Impuls / impuls 900 / 900 50 / 50 100
02.10 50 / 50 7 / 7 Impuls / impuls 900 / 900 50 / 50 100
03.10 50 / 50 7 / 7 Impuls / impuls 900 / 900 50 / 50 100
PRZERWA 5 DNI
09.10 50 / 50 7 / 7 Impuls / impuls 700 / 700 60 / 60 100
10.10 50 / 50 7 / 7 Impuls / impuls 90 / 90 60 / 60 100
11.10 50 / 50 7 / 7 Impuls / impuls 700 / 700 60 / 60 100
12.10 50 / 50 7 / 7 Impuls / impuls 90 / 90 60 / 60 100
13.10 50 / 50 7 / 7 Impuls / impuls 700 / 700 60 / 60 100
14.10 50 / 50 7 / 7 Impuls / impuls 90 / 90 60 / 60 100
15.10 50 / 50 7 / 7 Impuls / impuls 700 / 700 60 / 60 100
16.10 50 / 50 7 / 7 Impuls / impuls 90 / 90 60 / 60 100

 

Polaris HPs - laseroterapia wysokoenergetyczna - uraz mięśnia brzuchatego łydki
Laseroterapia wysokoenergetyczna – uraz mięśnia brzuchatego łydki

Fala uderzeniowa (IMPACTIS M) zaaplikowana w okolicy blizny (naderwanie mięśnia brzuchatego łydki) na mięśniu – głowa przyśrodkowa

Data Tryb pracy Częstotliwość [Hz] Ciśnienie [bar] Ilość impulsów
02.10 zadanej częstotliwości 18 3,0 4000
06.10 zadanej częstotliwości 15 3,2 4000
10.10 zadanej częstotliwości 12 3,4 4000
14.10 zadanej częstotliwości 12 3,6 4000

 

Zabieg - fala uderzeniowa (IMPACTIS M) zaaplikowana w okolicy blizny na mięśniu brzuchatym łydki, głowa przyśrodkowa
Zabieg – fala uderzeniowa (IMPACTIS M) zaaplikowana w okolicy blizny na mięśniu brzuchatym łydki, głowa przyśrodkowa
Zabieg - fala uderzeniowa (IMPACTIS M) zaaplikowana w okolicy blizny na mięśniu gastrocnemius, głowa przyśrodkowa
Zabieg – fala uderzeniowa (IMPACTIS M) zaaplikowana w okolicy blizny na mięśniu gastrocnemius, głowa przyśrodkowa

Elektroterapia, rosyjska stymulacja (ETIUS ULM)

Data Częstotliwość nośna/podstawowa[Hz] Czas zabiegu [min] Parametry treningu Uwagi
26.09 2500/20 30 min Faza narastania 2 sek,
faza skurczu 10 sek,
faza opadania 2 sek,
faza odpoczynku 50 sek
Zabieg 2 x dziennie
27.09 2500/20 30 min Faza narastania 2 sek,
faza skurczu 10 sek,
faza opadania 2 sek,
faza odpoczynku 50 sek
Zabieg 2 x dziennie
28.09 2500/20 30 min Faza narastania 2 sek,
faza skurczu 10 sek,
faza opadania 2 sek,
faza odpoczynku 50 sek
Zabieg 2 x dziennie
30.09 2500/20 40 min Faza narastania 2 sek,
faza skurczu 10 sek,
faza opadania 2 sek,
faza odpoczynku 40 sek
Zabieg 2 x dziennie
01.10 2500/20 40 min Faza narastania 2 sek,
faza skurczu 10 sek,
faza opadania 2 sek,
faza odpoczynku 40 sek
Zabieg 2 x dziennie
02.10 2500/20 40 min Faza narastania 2 sek,
faza skurczu 10 sek,
faza opadania 2 sek,
faza odpoczynku 40 sek
Zabieg 2 x dziennie
03.10 2500/20 40 min Faza narastania 2 sek,
faza skurczu 10 sek,
faza opadania 2 sek,
faza odpoczynku 30 sek
Zabieg 2 x dziennie
04.10 2500/20 60 min Faza narastania 2 sek,
faza skurczu 10 sek,
faza opadania 2 sek,
faza odpoczynku 30 sek
Zabieg 1 x dziennie
05.10 2500/20 60 min Faza narastania 2 sek,
faza skurczu 10 sek,
faza opadania 2 sek,
faza odpoczynku 30 sek
Zabieg 1 x dziennie
06.10 2500/20 60 min Faza narastania 3 sek,
faza skurczu 15 sek,
faza opadania 3 sek
faza odpoczynku 50 sek
Zabieg 1 x dziennie
07.10 2500/20 60 min Faza narastania 3 sek,
faza skurczu 15 sek,
faza opadania 3 sek,
faza odpoczynku 50 sek
Zabieg 1 x dziennie
08.10 2500/20 60 min Faza narastania 3 sek,
faza skurczu 15 sek,
faza opadania 3 sek,
faza odpoczynku 50 sek
Zabieg 1 x dziennie
09.10 2500/20 60 min Faza narastania 3 sek,
faza skurczu 15 sek,
faza opadania 3 sek,
faza odpoczynku 30 sek
Zabieg 1 x dziennie
10.10 2500/20 60 min Faza narastania 3 sek,
faza skurczu 15 sek,
faza opadania 3 sek,
faza odpoczynku 30 sek
Zabieg 1 x dziennie

 

Zabieg elektroterapia - prądy Kotz'a
Zabieg elektroterapia – prądy Kotz’a

Badanie kontrolne USG z konsultacją lekarza ortopedy

Po 4 tygodniach od urazu odbyło się kontrolne USG. W obrazie widoczny krwiak z licznymi wtrętami o wymiarach 14 mm / 30 mm, dalsza konsolidacja krwiaka miejscu urazu (naderwanie mięśnia brzuchatego łydki).

Badanie kontrolne USG

Po 6 tygodniach od urazu odbyło się ostatnie badanie kontrolne. W badaniu prawidłowy obraz mięśnia brzuchatego łydki z cechami pełnego wygojenia. Brak skutków urazu – naderwanie mięśnia brzuchatego łydki.

Podsumowanie

Intensywna rehabilitacja uszkodzenia (naderwanie mięśnia brzuchatego łydki) oraz zaangażowanie zawodnika w ćwiczenia skróciła czas leczenia z planowanych 8 tygodni do 6.
Zawodnik po zakończeniu leczenia szybko przystąpił do treningu sportowego, dzięki regularnie prowadzonej adaptacji treningowej w trakcie procesu rehabilitacji. Na chwilę obecną uraz oprócz blizny nie pozostawił trwałego uszczerbku: zmniejszenie obwodu mięśni łydki, osłabienie siły mięśniowej, ograniczenie ruchomości stawu skokowego.

Materiały udostępnione przez BBTS Bielsko-Biała, którego ASTAR jest partnerem technicznym.
BBTSAutor: Radosław Krowiak Fizjoterapeuta